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2024年全国医保飞检,比去年有哪些变化?
2024-05-07        发布者:医疗器械代理商

“跨省异地就医”中可能存在的医保违规使用问题首次被纳入飞检的聚焦范围。


4月28日,国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发了《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》(《方案》),全国范围内的2024年医保飞检工作正式启动。

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相比去年8月启动的全国医保飞检,今年的飞检工作启动更早,最显著的变化是,抽查城市范围进一步扩大。原则上,每个省份抽查城市数由以往每年每省1个增加为2个,其中各省省会城市必查。


此外,今年的全国飞检还将坚持机构类型全覆盖。每省将同步检查一定数量的公立定点医疗机构、民营定点医疗机构和定点零售药店。


为了避免已经查过的机构认为几年内不会再查,强化医疗机构对医保基金进行内部管理的意识,本年度飞检工作还首次增加了“回头看”机制。今年将从往年已经飞行检查过的定点医疗机构中,抽取一定比例进行“回头看”。


去年的医保飞检,在医疗机构方面聚焦的是医学影像检查、临床检验和康复三大领域,而今年飞检选定的重点领域有所扩大,实施方案也有所细化。随着异地就医免备案、检查检验报告互认等惠民举措的推行,“跨省异地就医”中可能存在的医保违规使用问题首次被纳入飞检的聚焦范围。


《方案》中写道,针对定点医疗机构:

一是聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域,查处违法违规使用医保基金行为,重点查处欺诈骗保问题。

二是聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域,检查是否按要求自查整改。

三是针对“回头看”的定点医疗机构,重点关注以前年度检查发现的问题是否仍然存在,是否整改到位。

四是聚焦药品耗材网采情况,重点关注公立医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材。

五是针对收治跨省异地就医患者,检查是否存在违法违规使用医保基金的行为。


从近年来飞行检查情况看,定点医药机构违法违规使用医保基金主要有几种情形:

一是重复收费、超标准收费、分解项目收费,约占所有违法违规使用医保基金问题的36%;二是串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,约占17%;三是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查,提供其他不必要的医药服务,约占14%;四是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算,约占14%。


今年的国家飞行检查,仍会以“国家组织、各省交叉、属地配合”的模式展开,重点检查2022年1月1日—2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况,必要时追溯检查以前年度或延伸检查至2024年度。


关键词:医疗器械合伙人医疗器械进口


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